不死人

今天有個阿姨右手橈骨骨折，她說已經三天了，一看甚至腫到戒指都快拔不下來，她表示因為去爬山所以才拖那麼久，路線是眠月線接水漾森林的三天行程，第一天就不小心摔倒手撐地聽到很大一聲斷裂音，但是全程背包都還是自己背，沒有讓別人幫忙，真是神人等級啊！

另外一個神人阿伯，在攝氏零度的拉拉山上，穿著夾腳拖鞋走了一天，然後腳趾頭嚴重凍傷......

人的忍受力到底可以多強大啊！扯爆！

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每次看到阿山刻意營造出來的距離感，心裡面就莫名升起一種委屈至極的悲傷，到底為什麼會有這種情緒？ 只不過是被封鎖不知道原因，只不過是自以為是朋友，到底為何要出現這種爛透了的情緒，世界還有那麼多人，自己為何要針對一個人去做出整體氛圍的裁定？ 更可怕的是，說不定阿山從頭到尾都沒有把你當做可以講真話的朋友，只是剛好有免費的重訓場可以練習，剛好賽蕭很有話聊，從頭到尾你都只是一個討人厭的重訓場提供者而已。

你以後就不要漏掉order讓我抓到，

我一定念你念到你只想離職，

不想幹就都滾開，

我很缺夜班費不要跟我搶錢。

1.從一開始我就說過了，如果可以的話我要全吃。

2.在資訊對等且公開的情況之下，沒加入的人就是放棄，為何反而怪我們沒有提醒大家訊息？

3.在規則裡面違規可以賺比較多錢而且有大佬默許，為何不幹？

4.同一個群體之中，規則存在時，全部的人都不遵守，那麼規則就等於無效，但只要有一個人強烈希望遵守，那麼規則就會持續存在，如果所有人都不遵守，包括高層領導者也默許，那麼規則就不存在。

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年輕女性在列車行進當下跌落月台，身體正面大致完整但腳踝明顯變形脫位，無呼吸無脈搏，全身鮮血淋漓，到院，壓胸可以明顯感覺沒有一根完整肋骨，全身都碎碎的包在人皮裡面，明確的呼吸道創建加兩側胸管放置完畢後，翻身檢查，發現，原本扁扁的身體翻成側身之後整個攤掉還是扁扁的，背後和後腦沒有完整的地方，血肉模糊，無法計算傷口長度，就這樣用機器施行了高級心肺按壓二十分鐘後，主治醫師宣布停止，陷入寂靜。

到底是怎麼跌下去的？是意外？是他殺？或是不可抗拒的幻覺⋯⋯

我們為什麼會想結束自己的生命？

一切都是新的開始的話，其實還沒開始，因為還沒晚上十一點，那麼出生前準備的我要準備些什麼？忘記那些總是遺忘自己的人們，忘記這輩子所有難過的事情，忘記不停浮現莫名憂傷的感覺，回想最幸福的時光為何是那個自己認定可以白頭偕老的時段，然而為什麼世界崩塌了呢？所有的一切都超出了自己所認知的範疇？

她雖然才34歲卻一臉老態將近50上下，從十樓一躍而下掉到五樓的安全防護網上面，左側脛骨腓骨開放性骨折，因為意識清醒，所有的痛都能清楚感受，等於開始了地獄之旅。

他16歲從16樓往下墜，四肢的骨頭都穿出皮膚外面，嚴重皮下氣腫，超音波可見到明顯大量腹水，瞳孔放大對光無反應，插了氣管內管持續用機器人胸外按摩，雙側插了胸管，30分鐘後一樣急救無效回天乏術，不知道他喪失意識的時候是到天堂還是地獄。

他28歲，酒駕自撞安全島，頭骨像是西瓜一樣被從中間劈開，前額一道20公分長的撕裂傷，被區域醫院轉診到醫學中心想找整形外科處理，少見的頭骨開放性骨折卻還清醒可以說話的案例，可以依照指示做動作，但是回答問題總是文不對題詞不達意，神外醫師看過後，我協助用5-0的線把表皮關起來。

她19歲，去前男友家拿東西，然後被用開山刀從頸後由上往下砍了一道30公分超級深的撕裂傷，幾乎看到第二頸椎，但是卻避開了所有大動脈和重要神經，這種深度的刀傷，砍在頸部唯一不會當場死亡的狀況就這樣發生在她身上，男方母親聽到樓上吵鬧，於是衝上去阻止所以手上也有刀傷，她扶著後頸因為肌肉被砍斷用無法抬頭的姿勢傖惶逃到門口請對面店家幫忙打119和110電話，送去開刀房處理，沒有後續追蹤。

上班前，在病人清單的旁邊，不由自主地寫上了

低血氧.低血容.酸中毒.高血鉀.低體溫.

心肌梗塞.肺栓塞.中毒.心包膜填塞.張力性氣胸.

開場白是一個被哥哥打的62年次男性，

我們專注於顏面四肢的超多撕裂傷，

車禍，意識不清，明顯的撕裂傷合併頭骨變形，堯快速的插了氣管內管，大夥兒照著流程，大號的靜脈留置針輸血，找尋明顯出血傷口止血並且拍照記錄，超音波發現心包膜積液，右側氣胸，轉個頭，才過了幾秒，血壓量不到，摸不到脈搏, 快速地開始壓胸架上氣動式自動壓胸器，右側鎖骨上打上大號的中央靜脈導管繼續輸血，豪哥來了，貼上電燒車貼片，焦耳數調到25，胸骨下的皮膚慢慢地燒開約20公分，開胸的同時左側同時放了胸管避免張力性氣胸，手指向上探查沿著胃跟食道前進，稍微燒開一個小洞，摸到了心尖處，CPR中斷了三四次，每次回復自發性心律都沒有超過2分鐘，胸口一直有血不斷地冒出來，但是找不到是哪裡破掉了，鈍傷不符合緊急切開肋骨開胸的適應症，就算快速現場全打開了也可能找不到出血點，這種情況只適合做這個劍突下心包開窗術，稍微探查是否幸運可以找到出血點並且引流心包積血，家屬到達，告知病情，放棄急救，停止了壓胸機器，縫合胸口探查的傷口，移除胸管氣管內管大號留置針，補電腦醫囑及同意書，電聯萬安，希望剩下的人們都平安健康快樂。

點閱著大家開開心心的出遊照，不免有些羨慕，

賽門放榜又失敗了，又不知道要讀多久，不過至少有個好女伴，

學姊說這次的二試會非常嚴格，大家過得機率非常非常低，

池跟麗都有達到自己平常練習的標準，所以就算沒過其實也沒什麼，

就是在考官眼中沒有實力罷了，可能還要繼續努力，

1.竟然忘了system review，雖然做完頭頸的時候有想起來，但是想必會被在詢問病史順序雜亂那邊扣2分。

2.雖然原本就沒有要做muscle power測試了，但是竟然連原本要做的抗阻力測試都忘了做...

3.由於病史詢問一直緊張到結巴口吃，導致時間拖太久心胸完全沒有時間聽。

4.明明有壓到骨盆測試會疼痛，竟然沒有下骨盆骨折這個診斷。

5.明明直膝抬腿測試是(-)，卻忘記有一個外傷性的腰椎滑脫可以下，硬是下了外傷性的HIVD.....

昨天原本要睡到下午四點半起床念書的，

沒想到完全沒有聽到鬧鐘的聲音就直接睡到晚上十一點十分準備上班，

一個記憶深刻的夢境，在碧潭的旁邊有一個大樓社區，

不知道為何受邀約去林文心家玩，住在六樓，但是電梯要按五樓，因為一樓沒有寫樓號，

很明亮的空間，超級透明的落地窗，碧潭美景呈現了一種仙境的感覺，

平安的下班了，送了幾個留觀，接了不知道幾個轉診，開場白手指緊緊夾著腦麻的弟弟協助謀哥縫合，原本沒有哭的他，幫他貼紗布跟他說不痛了不痛了的時候才開始大哭，控訴著我的暴力，右大腿斷成三截的阿嬤，骨科醫師幫他打了一根超長的釘子，然後所有的人都不知道在急診到底要怎麼樣才可以把那個十公斤槓片吊在床尾牽引，調整了幾個角度終於搞定，然後印象停留在老伯的哽咽，他說他中風十幾年了，都是拄著四腳拐杖一個人住，今天下床不小心就跌倒了，頭上三處撕裂傷，一邊幫他縫著傷口，一邊確定洞巾下的他是否還意識清楚，問他為什麼跌倒阿? 他一邊說一邊快哭了的抱怨著家人們都不管他不負責任，無奈的眼淚從心底湧了出來.....，搞得我也很想哭，也許會這樣孤零零地走到最後吧，像老伯一樣......感嘆著幸福怎麼走得那麼快速。

做著病歷糾察隊的工作，延遲了下班一個半小時，傳了訊息跟副主任抱怨了一下，他說紀錄今天就好，之後不用做了，有點像是被炒魷魚的感覺，如果真的失業的話，保險費大概只能在繳個兩年吧，那剩下的三年怎麼辦......還是默默繼續被凹吧，要我做什麼我還是會做什麼，但是無法阻止我抱怨的靈魂，回到家，賽覺得太晚了不能來練習，堯突然要處理老婆一個人無法處理的事情也不能來練習，我吸著祖母六號也不想練習，今天就休息一天吧，尼古丁水裡面蠕動著頑強的生物，到底是其實水不毒，還是蛆頑強? 又瘦了兩公斤，體脂肪掉了2%，壺鈴調整月的練習不會製造多餘的肌肉或脂肪在身上，腦袋愈發清楚，書比較念得下去，聰明的大家應該都準備得比我好一百倍吧，如果剩下我一個人沒考上的話不知道又要被主任幹譙到什麼程度......

蠻羨慕大家一起去吃飯開開心心的，那個開開心心的我還留在好久好久以前，可以快點追上來嗎?

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心底有一個很小聲很小聲的聲音，我知道不是我自己發出來的，不過我聽得到他在說:"也許撐不住了，就隨便找個方法結束了吧!"，也不知道他在對誰說，可惜不死人會活到最後，跟每一個人說再見，然後又跟每一個再次循環的靈魂說早安，直到所有的靈魂都電子化了，不死人還是一個完全不需要異體化的有機物。

林新來電，孕婦32周，腳腫不喘，欲轉診。

救護車在門口飆車，擔架床飛奔，疑似想要直接衝破急救室大門進入，惡性高血壓的體重過重孕婦，喘到臉色發黑，血氧濃度不到60%，換上最高濃度氧氣無用，注射利尿劑效果太慢，協助醫師緊急插管，呼吸治療師接上呼吸器，無效，壓力太大氣打不進去，接手用手擠甦醒球打氣，血氧濃度勉強來到98%，胎心音監測器一放上去，胎兒心律不到90次/分，再不緊急剖腹，一屍兩命。

婦產科醫師到達，小兒科醫師旁邊準備就緒，大家七手八腳地把病人推進旁邊好久好久才會用到一次的急診小手術室，麻醉科匆忙得從樓上衝下來，麻機設定還要一段時間，抽吸設備無法就緒，氣管內管裡面不停地冒著急性肺水腫的粉紅色血泡，我擠著甦醒球應該已經超過半小時，小臂開始有點酸了，府產科醫師快速的消毒完畢，拿著手術刀在肚皮外面比劃著，由於麻機還在設定，醫師在數秒內要考慮到底要不要下刀，病患突然眼睛睜開看著我，我也只能默默地看著她，並請她放輕鬆再睡一下，麻姊要婦產科醫師下刀先打局麻，但是時間急迫實在無法而且這麼大的洞打局麻應該無效吧~醫師鎮定自己給自己精神喊話:"我覺得她不會痛~"然後就飛快地下刀了，不知道為何可能我自己太震驚了，腦海中呈現的畫面刀子是劃垂直的，但其實應該不是，婦人專注在無法呼吸上也無力反抗，小孩順利地拿了出來，心律正常，只差了自主呼吸，小兒科醫師接手快速的插好氣管內管，轉送到新生兒加護病房，麻機已經啟動，媽媽應該可以暫時休息一下了，數完紗布，關完傷口，結束了驚心動魄的時刻，世界上又多了一個小生命。

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這就是急診的價值。

       白班，一個阿伯雙手被割得亂七八糟的，左手小指側邊四公分和左前臂六公分的撕裂傷都可以看到斷掉的肌肉，右手腕原本以為裡面沒事的六公分撕裂傷裡面的肌腱也部分斷裂了，再加上其他大大小小的小割傷，原因是他下午有朋友要來家裡唱歌，然後他去地下室拿自己做的梅酒上三樓，沒想到體力太差所以快到三樓的時候就沒力手滑掉結果摔破自己手又整個撲上去，沒喝到又搞得亂七八糟的.....由於有可能要手術，所以我先請他聯絡家屬，他打給他的太太，隱約可以聽到手機裡面傳來他太太在霧峰玩說沒空，不是很關心的感覺，阿伯有一點點小生氣地要她自己決定看什麼事情比較重要，結果後來阿伯自己說他們個性不合已經分居幾十年了，我問阿離掉了嗎? 阿伯說沒離，就大家相安無事......這真是有點特別，重來的話我可能也會變這樣吧，也許，或者直接被受不了的阿如殺掉也可能。

      下班，領了錢給老媽，阿公早上要去做大腸鏡晚上要做腸道準備，希望他老人家可以撐得住連續的澇賽不會太累，大阿姨小阿姨也都在家裡陪著，剛好要開會，簽完到在去鏡檢室找他們。

      汪原本說日晚上要來鍛鍊，結果果然也只是說說而已，理由是整理房間整理到忘我，少來了。

      好想念那種深愛一個人的感覺，可是後來的那種挖心感又好痛。

掃ㄟ摳，
把探頭放在病患的右上腹，
瞄準好膽囊，請他深深地吸一口氣~

劇痛~瞬間冒冷汗，但.....不是病人~

忍耐著顫抖解釋完檢查，

      "急救室西批阿!"廣播突然響起，病人原本會說話，在眾目睽睽之下喪失意識，沒有脈搏，實習醫師胸外按壓著，我準備著抽痰管甦醒球，開魂醫師扣上後開始恩補杯耿，這個病人比較特殊，胸外按壓的時候意識清醒手腳會動，一旦停止按壓，小藍電擊器的銀幕就只顯示著一直線的痾西斯投......看來是嚴重的心臟問題，由於第一時間發現，我們不停地輪流按壓著胸口，保持著病人腦部不要缺氧，掌根隔著胸骨，雖然我應該沒有超能力，但是我可以清楚的感受到現在壓的深度是不是剛剛好讓心臟可以把血打上去，有一種握著心臟直接按壓的既視感，按壓時，病患手會一直上來抓我們，嘴巴喃喃地說著痛，真是一種莫名怪異的景象，在急診九年，這是第三個。

      "病人說他不想活了，已經四天沒有去洗腎了!" 家屬慌亂地說著，"所以你們現在到底要不要幫他插管搶救"醫師逼迫，"可是爸爸說不想要插管不想要急救~"家屬悲鳴，按壓胸口不停的我，看著病患手有力地舉起來，眼睛直勾勾地盯著我，我知道他意識清醒，我知道ACLS教學一旦病患手腳會動就應該停止按壓，更何況現在病患一臉意識超級清醒，兩分鐘到了，檢查有無恢復自發性脈搏，小藍銀幕上面還是一整條直直的線，我思索著要不要用喪普，可是那台機器實在是有點暴力，嘉慶醫師在後面看著小藍誇讚著"這個按壓的波形也太好太漂亮了，果然是自稱人體喪普的傢伙阿!"，我想想也還是體力沒下降，就穩定平順的按壓吧，IV賴已經打上，急救中最重要的確切呼吸道還沒有建立，我聽著病人喉頭咕嚕咕嚕的細微聲響，要是突然來個急嗆喉頭哽塞真的就都不用玩了，終於家屬決定插管急救，畢竟病患現在在我的掌根按壓之下意識還清楚的阿，開魂醫師快速的插上氣管內管，又過了兩分鐘，心律改變變成VT，沒有脈搏，繼續壓胸準備電擊，這種一壓胸病患就清醒，一停止壓胸病患就死透的劇情實在有種說不出的詭異感。

       "雙向電擊兩百焦耳，克利爾!"嘉慶醫師拿著胚斗震動了一下，我繼續按壓著，急救室尬斯機已經跑數據出來，血鉀九點三，通常心臟科手術的時候鉀控制在七到八的時候心臟就會完全停住了，這個九點三的耐受度果然只有長期洗腎的病患才會擁有，穩定細胞膜的鈣已經打完，把血鉀拉回細胞內的藥物也差不多打完，病患手活動更有力了，眼睛張的很大，我停下胸外按壓檢查脈搏，終於恢復自主脈搏，保師明打了大概四支吧，血壓兩百多，短短的十幾分鐘急救過程，把病人從他想要去的鬼門關拉了回來，嘉慶快速地打上中央靜脈導管，我插上鼻胃管自由引流，都趴明泵已經使用上，心率維持在五十次每分鐘左右，看來暫時是死不了了。

       下班，看著洗腎室人員推著機器到了急救室最後面唯一可以接洗手台下面水管的地方，學弟妹們把病人從第五床移到第九床洗腎專用床，不知道拔管之後病人會多生氣，也許他真的非常渴望就這樣讓心律默默地保持一直線離開這個世界，我們強行阻止了，因為他倒下他沒有行為能力，所以他的兒子幫他做了急救的決定，以後也許會好好的吧! 下面黑冷陰暗到不行你應該也嚇到了吧~祝您早日康復，祝您快樂順心。

你們總是可以開心的跟她打哈哈一副感情很好的樣子，
我也想要融入人群，可是人群裏面有她我就打從內心覺得討厭至極，
甚至到需要忍住嘔吐的程度，這是一種類似強迫症的精神疾病，大概吧......
如果她賺夠禮金然後就可以馬上從我的生活圈消失該有多好。
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親愛的阿如果然不會離職阿~

爛透了，果然是說謊精，不虧是說了五年謊騙婚五年的可怕女人，

哈密說她覺得不管是我離職或是她離職都一樣是我輸了，

因為她過得比我好，

真正贏的方式就是我們都沒有離職，